Angioplastia coronaria percutánea en una mujer nonagenaria / Percutaneous coronary angioplasty in a nonagenarian woman

Resumen La esperanza de vida de las personas ha aumentado en los últimos años, como resultado, la prevalencia de octagenarios y nonagenarios con el diagnóstico de síndrome coronario agudo tipo infarto con elevación del segmento ST ha aumentado. La evidencia respecto al tratamiento con intervención coronaria percutánea (ICP) primaria en estos pacientes es poca y su prescripción es controvertida. Muchos estudios retrospectivos evaluaron el tratamiento con ICP primaria en adultos octogenarios, concluyendo que una ICP primaria exitosa puede reducir la mortalidad a corto y largo plazos. Con base en la evidencia actual, la decisión de realizar una ICP primaria a un paciente nonagenario no debe basarse solamente en la edad, debe evaluarse el beneficio de cada paciente de manera individual, asesorar si es apto a la revascularización y deben tomarse en cuenta las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante y después del procedimiento. En este artículo se comunica el caso clínico de una paciente de 93 años de edad, que tuvo síndrome coronario agudo de tipo infarto con elevación del segmento ST, a quien se realizó intervención coronaria percutánea de manera exitosa.

Abstract The life expectancy of people has increased in the last years, as a result, the prevalence of octogenarians with the diagnosis of acute myocardial infarction with ST-segment elevation (STEMI) has augmented. The evidence about the treatment with primary percutaneous coronary intervention (PCI) in this group of patients is limited and its prescription is controversial. Many retrospective assays have studied primary PCI in octogenarians with STEMI, and conclude that successful primary PCI can result in a reduction of early and long-term mortality. Taking into account the current evidence, the decision to perform primary PCI in the elderly should not be based on chronological age alone, but rather on each patient's benefit and eligibility for revascularization, we should consider the possible complications during and after the procedure. This article reports a clinical case of a female patient of 93 years old, that presented with acute myocardial infarction with ST-segment elevation, in which primary percutaneous intervention was performed successfully.

Complicaciones operatorias y mortalidad en pacientes octogenarios sometidos a cirugía de revascularización / Surgical complications and mortality in eldery patients treated with bypass surgery

El objetivo fue identificar los factores preoperatorios, operatorios y transoperatorios asociados con complicaciones y mortalidad en pacientes octogenarios con enfermedad arterial coronaria sometidos a cirugía de revascularización. De enero de 1990 a junio de 1994 se incluyeron 37 pacientes: 32 hombres (86.5 por ciento) y cinco mujeres (13.5 por ciento). Las variables son: diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, enfermedad pulmonar, hipercolesterolemia, función renal, fracción de expulsión, enfermedad arterial coronaria, tiempo de derivación cardiopulmonar, pinzamiento aórtico, número y tipo de puentes, uso de balón intraaórtico de contrapulsación, aminas vasoactivas, soporte ventilatorio, hemorragia, infección insuficiencia hepática o renal, trastornos neurológicos, anormalidades del ritmo o la conducción e isquemia miocardica postoperatoria. Factores de riesgo: diabetes mellitus (p= 0.028), FE < 30 por ciento (p= 0.023), movilidad segmentaria ventricular anormal (p < 0.05), pinzamiento aórtico > 60 minutos (p= 0.026), derivación cardiopulmonar > 120 minutos (p= 0.022), uso de injerto de vena safena, soporte ventilatorio prolongado, aminas vasoactivas y uso de balón intraaórtico de contrapulsación (p= 0.014). Conclusiones: la cirugía deberá ser reservada en enfermedad trivascular, del tronco, lesión próximal de la arteria descendente anterior con isquemia severa y deterioro en la función miocárdica y angina que no responda al tratamiento médico. La sola variable "edad" no es contraindicación. Deberá tenerse en cuenta la morbi-mortalidad de este grupo comparado con la de los grupos sometidos a tratamiento médico u otra alternativa terapéutica

Isquemia miocárdica secundaria a fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenajes al tronco de la pulmonar / Myocardial ischemia secondary to anterior descending artery fistula

De la revisión de 4,400 pacientes consecutivos enviados a cateterismo cardiaco por sospecha de cardiopatía isquémica, se encontraron tres casos con esta patología, En este informe se presentan los datos clínicos y de gabinete, así como los angiográficos. Se revisó la literatura y el manejo actual. La fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenaje al tronco de la arteria pulmonar es una entidad extraordinariamente rara. Uno de esto enfermos además, presento lesión obstructiva fija e imagen de trombo en uno de los sistemas vasculares coronarios. El diagnóstico oportuno es relevante para un mejor pronóstico y tratamiento

Datos electrocardiográficos sugestivos de infarto del miocardio anteroseptal, en presencia de infarto del ventrículo derecho / Electrocardiographic data suggestive of septal myocardial infarction in the presence of right ventricular infarction

Presentamos un caso de infarto agudo del miocardio del ventrículo derecho, secundario a oclusión posangioplastía del ramo ventricular de la arteria coronaria derecha, en que se desarrollarán cambios electrocardiográficos sugestivos de infarto anteroseptal, descartado por angiografía coronaria. Concluimos que el análisis cuidadoso de los cambios del segmento ST en las derivaciones V1-V4, puede orientar al diagnóstico de infarto del miocardio del ventrículo derecho. Por lo que recomendamos el registro rutinario de las derivaciones unipolares derechas del ECG (V3D, V4D), además de las izquierdas V7 y V8 que juntas conforman el "círculo torácico", en cualquier localización electrocardiográfica de infarto agudo del miocardio

¿Es útil el uso de antibióticos profilácticos en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco? / Patients who undergo cardiac catheterization. Are prophylactic antibiotics indicated?

El uso de antibióticos, en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco vía percutánea, con catéteres ya utilizados, es controversial. Hasta el momento no se ha realizado ningún estudio para definir la conducta a seguir. Con este antecedente decidimos determinar la frecuencia de procesos infecciosos secundarios al cateterismo cardíaco, investigar durante el mismo la existencia de bacteremia que justifique el uso de antibióticos profilácticos, y a la vez, buscar la causa de dicha bacteremia, sea contaminación o bien infecciones que complican el procedimiento. Durante el seguimiento clínico prospectivo de 227 pacientes durante un periodo mínimo de un año, se tomaron 200 hemocultivos; no se encontraron complicaciones infecciosas, no se aisló germen en ningún hemocultivo. En base a esto no se documentó bacteremia, proceso infeccioso o contaminación durante o después del cateterismo cardíaco. Por lo tanto, no recomendamos el uso de antibióticos profilácticos en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco vía percutánea, independientemente de la cardiopatía, sexo, edad o enfermedad concomitante. El uso de material reesterilizado no modifica esta recomendación

Doble ruptura miocárdica (septal y pared libre) por infarto. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Myocardial rupture at two different sites (septum and free wall) infarction. Report one case and literature review

La ruptura miocárdica es una complicación del infarto agudo del miocardio con pronóstico fatal a corto plazo en la mayoría de las veces, especialmente cuando se trata de la pared libre. La existencias de más de un sitio de ruptura del miocardio es poco frecuente, y generalmente, estos casos han sido publicados como hallazgos de necropsia. El propósito de la presente publicación es reportar el caso de una doble ruptura del miocardio diagnosticada en vida, y considerar las implicaciones clínicas y quirúrgicas

Infarto agudo del miocardio y psicolecisto: informe de un caso / Myocardial infarction and acute Pyocholecystitis

Se informa el caso de un hombre de 43 años de edad, que cursó con abdomen agudo durante la etapa aguda del infarto del miocardio y a quien en la laparatomía exploradora se le encontró un piocolecisto, realizándose colecistectomía, sin presentar complicaciones abdominales o cardíacas postoperatorias. El motivo del presente informe es dar a conocer esta asociación poco frecuente en la que el reconocimiento temprano y manejo adecuado puede salvar una vida. Se hace énfasis en el hecho de que el cursar con un infarto miocárdico agudo no contraindica la cirugía abdominal